又有医院因违规使用医保被隔墙的砖头砸中了！

夏渡学院 · 发表于 2023-12-7 11:24

又有医院因为违规使用医保问题被罚，那据新华社的消息呢？12月4号，湖南省医疗保障局网站披露了中南大学湘雅医院在2022年的1月1号到12月31号这一年的时间，骨科、血液透析科、康复理疗科、检查检验科等专科因为违法违规使用医保，造成医保基金支付损失983953.72元。那么根据相关的规定，除损失金额一倍的罚款，被处罚超过98万。处罚决定呢？是在今年的10月23号做出的，而此时通报可能是巧合，也不排除是顺势公布一批整治成果，形成批量震慑效果。虽然暂且不知道湘雅医院的问题是线索举报还是常态化监管发现，但必须肯定发现一批，严查一批，通报一批才能震慑一片那值得一提的是，此次与湘雅医院一起被通报处罚的还有湖南省康复医院和湖南省中西医结合医院，同样以一被罚，分别被罚超过14万和超过71万。而且可以发。见，这些医院在违规使用医保问题上都有这么几个共通点，第一，都是三级公立医院，其中湘雅医院和湖南中西医结合医院还是三甲医院，包括之前通报的芜湖二院也是三甲医院。第二，问题都出在骨科、血液透析科、康复理疗科、检查检验科等专科，而这也是国家医保局重点打击整治的领域。在今年的六月的国家医保局基金监管司在国务院政策例行吹风会上就介绍，2023年打击欺诈骗保专项行动将聚焦骨科、血液进化、心血管内科、检查检验、康复理疗等重点领域。第三，违法违规手段相似，都是重复收费、超标准收费、分解项目收费及创换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施等。其中呢，湖南中西医结合医院还存在将不属于医冰金支付范围的医药费纳入到医冰金结算的问题。很显然，因为极高的专业性，因为医患之间信息的不对称，所以这些手段更加隐蔽，像法学博士一家这样的毕竟是极少数。的个例。那评论区很多朋友也在问，这统计模型怎么弄啊？我们能不能学，能不能推广啊？这事儿当然不能都靠博士来查，咱们普通老百姓也干不了啊，还得靠相关部门强有力的推动。比如今年呢，国家医保局就在大数据监管方面着重发力，开展大数据监管试点，要推动建立一批重点领域的反欺诈大数据模型，逐步构建非现场和现场有机结合的监管新模式。打怪在升级，监管手段也在不断细化，就是要让那些坑患者救命钱、薅医保羊毛的违法违规者无计可施，无处遁形。