医保的妙招

根本人

医保的妙招

      我是2010年患克罗恩病，从宣城看到上海，从上海看到南京，从医生看到专家，从专家看到教授。2013、2014年连续做了三次大手术，切掉了许多肠子，终于从死亡线上挣扎过来。以后一直靠服用“雷公藤”、“硫唑嘌呤”维持，现在打“类克”。同时，还得断断续续靠“能全力”续命。

      近几天，又出现腹痛腹泻，教授的话和治疗的经验都告诉我，饭是不能吃了，得让肠道休息。咋办？总不能眼睁睁的饿死吧，只有靠“能全力”续命。

      急匆匆赶到宣城市人民医院，挂号排队一个多小时，没有“能全力”。

      再到宣城市中心医院看看，人不多，走去就看医生，有！医生开了药，去医保窗口交费、办慢性病报销。

      答复：“你的门槛费没到，不能报。”
      我说：“我今年看过的，医保都报了，怎么会门槛费没到？”
      答复：“我查查。”过会又答复：“你今年的限额已经报完了。”
      我又说：“我今年才报了一千元，怎么会报完了，谁给我报的？”
      答复：“我再查查。”过会又答复：“这个是自费药。”
      我又问：“我从2013年至今，一直用这个药，并且为此办了慢性病就诊证，都是走医保的，怎么现在不是医保用药了？”
      答复：“我去请示下领导。”然后进了一间办公室。过了好一会儿，出来答复：“这个虽然是医保用药，但是要做检测和评估以后才能报销。”
      我又问：“做什么样的检测？到哪里去评估？”
      答复：“不知道。具体你去区问医保局。”

      我打电话问区医保局。
      电话里一个甜甜的声音：“您稍等，我帮您查查。”
      20分钟过去了，没有回音。我又打区医保局电话。
      甜甜的声音：“我在忙，您再等会儿。”
      又过去20分钟，没有回音。我再打区医保局电话。
      甜甜的声音：“我在接听其他的电话，一会儿就帮您查。”
      再过去20分钟，从10点等到了11点，我不厌其烦的反复打区医保局电话。
      终于等来了答复：“有文件规定，“能全力”需要做营养检测和评估以后才能报销。”

      好家伙！就是设置各种障碍和门槛，不给患者走医保就是了！

      外地的患者都可以通过医保用上“类克”、“乌司奴”、“安素粉剂”，宣城的患者连“能全力”都不能走医保。

      我想起了医保部门某领导说过的一句名言“宣城医保要改革，要管好医保“钱袋子”。” “钱袋子”是捂紧了，但是这样的改革是为人民、为患者吗？符合国家的大政策吗？宣城的医保咋就这么抠？宣城的人民咋就这么苦？抠出来的钱都流到哪里去了？

      我又想起一个传说，堂堂的地级市三甲医院——宣城市人民医院，没有“能全力”不说，更加没有“类克”、“乌司奴”。为什么？要想用“乌司奴”可以，去宣城市医院门口的指定药店去买，可以走医保，然后去宣城市医院打针用药，又为什么？我充满阳光的心里忽然阴暗起来——那家药店真牛！

      目前，我有病历、发票、病友群聊天记录、录音、视频等相关证据。已经两次去宣城市信访局上访。对于一些传说，我也会去调查核实取证。
      如果有关部门不能出来给个说法，我在准备好充分的证据后，会上报刊电台等各级官方媒体，也会上各级论坛、抖音等自媒体，或许，还会赴省、进京讨说法。

区医保局

       网友您好！经和宣城市中心医院消化及营养科相关医师沟通，医师表示该药品是医保支付限制性用药，必须满足:需经营养风险筛查，明确具有营养风险，且应为不能经饮食补充足够营养的患者方予支付。因为此营养风险筛查量表，存在饮食量的改变、体重短期内改变等问题，都是主观表述，门诊难以真实测定，故中心医院日常门诊没有常规开展此量表筛查工作。中心医院相关科室表示：如果患者对此存在疑议，可以组织相关专家会诊，集体给其做出综合测评。
      和您取得联系后，已告知相关处理意见，感谢您表示理解并且接受。
      接下来，我局会持续加强管理，提升服务质量，提高工作效率！感谢您对宣州医保的关注与支持！医保其他相关政策咨询，请拨打医保局窗口电话：0563-2829817,2822413


                                                                                                                                                                                                                   宣州区医疗保障局
                                                                                                                                                                                                                   2024年9月29日

根本人

克罗恩病号称“绿色癌症”，死不了人，但是也只能艰难的活着。

就这么艰难，医保部门还为难你。

根本人

我是2008年就注册的老马甲了。多少年没有上宣传论坛了？已经记不得了，主要是身体原因，没有精力。


不过，我始终记得，宣传论坛是一个可以让群众说话的地方。

殷切希望

期待有关部门会办好这件事。

好山好茶

你这个情况我也遇到过，家里有人在上海看病，需要用白蛋白，国家医保报销的白蛋白医院有，价格比较低，大概就是200多块钱一瓶，但是不给使用，需要在外面自费买500多块钱一瓶的白蛋白用，如果要用医院的可以报销的白蛋白就必须验血查验白蛋白大概在30以下，并且要持续一段时间，就是说要死不死的时候才给你用医保报销的。主要原因是药物紧缺，市场价医保价差价大。通常情况下医生在这个指标没有到之前就要需要用药通知购买，你不能不买。

好山好茶

宣城医保现在的政策可能要宽松了一点原来是非常严苛的，以前医保要求每次外出看门诊都要转单不然不报销，十几年前外地医保都不需要转诊了，三甲医院通行。有一年因为没有看到医保每次做转诊的通知我还是按原来一年一次转诊结果有几千块钱没给报销

好山好茶

宣城医保现在的政策可能要宽松了一点原来是非常严苛的，以前医保要求每次外出看门诊都要转单不然不报销，十几年前外地医保都不需要转诊了，三甲医院通行。有一年因为没有看到医保每次做转诊的通知，我还是按原来一年一次转诊结果有几千块钱没给报销，洗了情况说明结果两个主任意见不一，一个主任批了，一个主任不批。当时应该找相关部门去理论要求解决解，后来感到晦气怕麻烦就算了。当时几千块钱可不是一个小数字，相当于现在的几万块钱。现在想想遇到这种事情，还是应该平心静气拿出证据去要求，求得妥善

老江湖

生命是最重要的，人的生命只有一次。同情楼主

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