不懂就问，宣州区医保局

网上一游

       因反复咳嗽咳痰半胸闷于2025年12月1日到宣城市人民医院检查，挂的呼吸与危重症科门诊，经CT和肺通气 功能检查要住院治疗，当天入院治疗，12月8日出院，共计产生费用2912.77元，医保报销1379.10元，报销比例47.34668％。           
结算情况如下：                                    
1、门诊挂号和检查费425元全是自理，说门诊门槛费要400元。                                                         
  2、住院治疗费2487.77元，医保报销1379.10元，自理1108.67元(说住院门槛费800元)。
       请问宣州区医保局，宣州区职工医保报销比例为什么这么低？当天做的门诊检查当天住院治疗，为什么门诊要收门槛门住院还要收门槛费？

区医保局

      网友您好!根据相关文件，我市自2025年7月1日起职工基本医保和居民基本医保均需落实三级医疗机构“预住院”制度。在保障医疗质量和安全的前提下，参保患者在入院前3天内完成的术前检查检验相关费用纳入当次住院费用报销。
若城镇职工参保人员住院前的门诊检查费不符合“预住院制度”医保报销政策，可以按照职工门诊统筹政策报销。城镇职工参保人员在一个结算年度内住院发生的合规医疗费用，起付标准以上、统筹基金最高支付限额以下的，由职工医保基金按比例支付。门诊统筹和住院的起付线是分别计算的，且两者在定义、支付方式、金额以及适用范围上均有区别。
      医保相关政策咨询请拨打医保局窗口电话:0563-2829817、2831402。感谢您对宣州医保的关注与支持!

网上一游

我是当天检查当天住院治疗，出院报销扣了门诊400元门槛费又扣了住院800元门槛费，对扣二道门槛费不理解。

兼爱

楼主对医保政策看来一无所知，也可以理解，因为普通百姓很少都准确理解。我仔细看了数字，感觉你医保报销没有问题。你看，2900多，首先要减掉800门槛费，只剩下2100出头，还要去掉不能报销的四五百，只剩下1500左右了。也就是说，你实际能参与报销的只有这1500钱，最后报了1300多，大约是报销了百分之90左右，没有什么大问题的。个人理解，大致分析，仅供参考。

中秋节晶

区医保局 发表于 2025-12-10 15:14
网友您好!根据相关文件，我市自2025年7月1日起职工基本医保和居民基本医保均需落实三级医疗机构“预 ...

按这段话分析明白，回复好不好，医保回复的听不明白

中秋节晶

区医保局 发表于 2025-12-10 15:14
网友您好!根据相关文件，我市自2025年7月1日起职工基本医保和居民基本医保均需落实三级医疗机构“预 ...

讲的听不懂，不能就提的问题，简单分析下，比什么都好，现在都是官话，套话，老百姓听不懂的话回复

和谐的云

不懂就问，宣城医保局。2025年以前，职工医保最低缴费年限是15年，2026年开始就是30年了？是否是真的？连个缓冲过渡期都没有，直接从15年增长到39年，对刚刚达到15年退休的人来说，要补交15年职工医保需要多少钱？这是不是飞来的横祸？想说爱你们，真不容易啊？

左or右

及时回复消除老百姓疑虑

地平线哥

可能现在看病，要懂点程序先后。