医疗反腐的高压态势下，还敢顶风作案？

夏渡学院

    医疗反腐的高压态势下，还敢顶风作案？
    芜湖市第二人民医院怕是万万没想到撞到了高手，有专业知识又细致较真的患者家属。他们花了两个月的时间，用统计模型查出被医院超收10万元的医疗费，举报到医保局，没想到结果还是保守了。12月3号官方通报，省市联合检查组查实院方违规收取的医疗总费用竟然高达21.82万元，其中违规使用医冰金18.7万元。15个被举报的问题中，有十个问题基本属实，包括过度诊疗、过度检查、超量开药、重复收费、套用收费、超标准收费等等。好家伙，这还是堂堂的人民医院、三甲医院，这还仅仅是一位患者的遭遇，而且相比明目张胆的骗保行为，这些都是更隐蔽更专业的手段，是无底洞啊，难怪早上刚说欠费缴完后，下午账户又没钱了，护士长和护士轮番打电话催着交钱，说否则会影响治疗。这。是拿患者的命来威胁啊，只是院方千算万算，没算到这一家人的厉害。患者的儿子是一名科研工作者，法学博士，还接受过经济学的训练，儿子的姑妈呢，是一名会计，117天ICU的治疗，医保结算75.9万，自费21.9万。因为怀疑费用偏高，于是他们将每日的治疗项目做成一个面板数据，再通过R语言模型作图，针对波动特别大的时段，对比医嘱、护理记录、费用清单三项资料，查出异常。你说这要是普通人家，那就完全被蒙在鼓里了，就算察觉不对，哪有这个时间、这个能力来做这样的分析，掌握证据呢？目前对芜湖二院的处理分为两步，第一步是芜湖市医保局先行全额追回违规的医冰金，并按30%顶格扣罚违约金，责令院方整改。第二步就是移交公安卫健部门进一步核查处理，后者才是关键，涉嫌违法犯罪的要追究刑事责任，涉及到公职人员的，还要移送纪检监察机关处理。而且通报也说了，要全面延伸检查，至少这家医院的相关利益链要被连根拔起，还涉及到哪些被坑的患者，都要一查到底。医保是老百姓的救命钱啊，是民生福祉的兜底保障，不是不法分子的唐僧肉。守住医保的安全底线，需要老百姓的监督，更要靠严密有力的监管。其实今年来呢，国家也在花大力气完善监管网，比如加强常态化的监管，启动飞行检查等等。今年上半年，全国累计挽回医冰金损失就达51.38亿元，但是仍然有跑、冒滴、漏的现象。所以这是一场不能松懈的持久战，必须高压高效、精准打击，顶格严法、有力震慑，让漏网之鱼无处遁形。

夏渡学院

找老同学 发表于 2023-12-5 09:10
看到新闻了“护士长'记过处分，轻轻带过。。。。。。这处罚结果应该能回答你标题的问题了

后续来了：
    来关注芜湖市第二人民医院违规使用医冰金问题的后续，那据芜湖市医保局网站的消息，该院三名责任人被处理，包括涉事的护士长被记过处分并停职检查，对负有管理责任的重症医学科主任警告处分，对负有监管责任的院医保办主任警告处分和调整职务。那看到这儿，大家的第一个反应肯定是就这吗？咱先别急哈，我们来仔细看，这个处罚只是芜湖二院自己做出的一个内部处罚，包括此前通报的全额追回违规医冰金，并按30%顶格扣罚违约金，也是作为主管部门的芜湖市医保局依据医疗保障基金使用监督管理条例这一步行业法规作出的行政处罚，那通报当中也用了一个词儿叫先行，也就是说这还只是第一步，第二步就是分别移交公安未建部门进一步核查处理，那根据通报中所说的，以上各项处理措施均已完成，也就是说已经有案件移交公安司法了。这是严厉。打击有力震慑的关键也是绝不姑息的态度，涉嫌违法犯罪的就要追究刑事责任。那我们国家在2021年的12月呢，就发布了国家医保局、公安部关于加强查处骗取医冰金案件行刑衔接工作的通知，一个是行政的刑，一个是刑事的刑，其中就说的很明确，要切实做好骗取医冰金案件的调查移送、立案侦查和查处等工作，做到应宜尽宜，应收尽收，不得以行政处罚代替刑事责任追究。而且对哪些情形属于案件移送情形规定的也很清楚。对于定点医药机构而言，这一次通报查实芜湖二院涉及的过度诊疗、过度检查、超量开药、重复收费、超标准收费等问题，通通都属于骗取医冰金案件移送情形。那么具体会如何量刑呢？目前我国刑法中并没有医保诈骗罪这个罪名，一般呢，都是以普通诈骗罪来定罪，诈骗数额较大的，处三年以下有期徒刑。拘役或管制，数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑。那么作为起刑点，多少是属于数额较大呢？根据刑法的规定，诈骗公私财物价值3000元至1万元以上，应当认定为数额较大，也就是说，骗取医冰金3000元，就有可能涉嫌诈骗罪了。而这一次被查出来，芜湖二院违规使用医冰金就达18.7万元。这函只是涉及作为法学博士的患者家属举报的一位患者的情况，联合检查组已经表示，将对该院从去年4月1号到今年5月31号医冰金使用情况进行全面延伸检查，所以不排除还有其他被坑的患者，那也有人会问了，去年4月1号前呢，就不查了吗？还有其他医院呢？这就要靠我们多种形式的专项整治、日常监督、常态化监管来不断知劳知密医冰金的。监管网。比如说飞行检查，就是不打招呼，直击现场，以上查下，交叉互检，四年来，仅靠这一有力手段，就累计查出涉嫌违法违规资金达到43.5亿元。那今年的国家医保金飞行检查从八月份就开始启动，要一口气倒查到2021年的1月1号。国家医保局也表示，现在违法违规使用医保基金现象，呈现出手段更趋隐蔽，并且和医疗腐败交织的特点，所以要推进飞行检查的常态化，不断健全完善监管的执法体系，坚决守好人民群众的看病钱、救命钱。

快活林

我一个外行都绝对相信: 过度检查,过度治疗现在是极普遍现像,
安全.无效,利润高,这是一个行业内高层的评价
足鞋,哀股是国内透明度最高的部门
我可以不买房,不生儿子,但是做不到不生病
只能求少生病,
但凡有点不舒服,我总是首先在上网反复地查阅
马勒戈壁

古逍遥

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半点足迹

能把医疗作为一个产业去 经营，医患能对称吗？

我爱桃园

怎么能这样

仙踪霖

医患关系紧张由来已久

来自安卓APP客户端

杨桥

这可能只是常态，不是顶风作案。

他们做习惯了，做顺手了，压根就没觉得，这哪里有什么不合理的？

农民二哥

     比杀人犯还坏恶一万倍。

    杀人犯是在仇忍无可忍的情况下才杀人的。